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可潛100公尺的海龜被關在1公尺養殖池 動社批大義宮虐待海龜
2018年11月30日 上稿編輯： 鄒敏惠 轉載自農傳媒；文：林慧貞；圖片提供：臺灣動物社會研究會
澎湖大義宮飼養8隻海龜，但臺灣動物社會研究會（下稱動社）批評，大義宮地下室養殖池空間狹小，可以潛100公尺的海龜被迫生活在不到1公尺水深，只能互相堆疊，不見天日；民眾任意丟擲錢幣許願，更導致養殖池重金屬含量高出其他養殖池四倍。動社呼籲，大義宮海龜展示許可11月底到期，主管機關應介入調查，環境改善前不要核發許可。
主管機關澎湖縣政府回應，有定期檢查環境，一切都ok，獸醫檢查也沒問題，大義宮沒有虐待海龜；大義宮則坦言，現行養殖池太狹窄，已經著手改善環境，預計明年夏天前會將4隻海龜移到箱網養殖。 可深潛100公尺，如今只能在1公尺養殖池貼地游泳
許多民眾到澎湖旅遊都會去大義宮參拜，順便看看知名的「海底龍宮」，但長期關注動物福利的動社出示調查影片，身長一公尺的海龜，頭和足部幾乎頂到養殖池邊緣，因為空間太小，移動時甚至得疊到另一隻海龜身上；海龜在大海可深潛到100公尺，但大義宮的飼養池不到1公尺，海龜只能貼緊地面游泳，因環境造成緊迫，彼此互相攻擊、搶食。
動社主任陳玉敏更補充，兩次調查時宮廟正在漆油漆，養殖池都是藥水、油漆味；而民眾在地下室大聲喧嘩、投擲錢幣，也對敏感的海龜造成健康影響。
國立海洋大學研究生2012年曾抽驗大義宮9隻海龜（2014年一隻玳瑁死亡），發現其中5隻綠蠵龜的重金屬銅、鎳含量，高於漁業混獲的野生個體，而且水池的鎳含量也高於澎湖水試所海龜收容池四倍，疑似是因宮廟將養殖池劃設為許願池，民眾投擲硬幣造成污染。
陳玉敏也指出，海龜若缺乏日照，無法獲得足夠的維生素D3、缺鈣，影響龜殼生長，縮短壽命，自民國86年政府有統計以來，大義宮已經死了9隻綠蠵龜、1隻玳瑁，一般海龜平均年齡可達100歲，顯見大義宮環境不佳。 動社質疑，為何大義宮申請展示許可年年通過？
大義宮是全臺唯一合法展示保育類海龜的場所，早期澎湖人吃海龜肉補充蛋白質，大義宮發揮好生之德，民國60年代開始收留被善心人士解救的綠蠵龜、赤蠵龜、玳瑁，並展示在地下室；民國78年《野生動物保育法》實施，不溯及既往，因此大義宮仍可飼養海龜，但每年都要向澎湖縣政府申請展示許可，且不可新增飼養數量。
動社去年就曾多次和大義宮及澎湖縣政府反映此問題，也獲大義宮允諾將改善環境，「但全部都跳票！」陳玉敏表示，大義宮雖然依法可持有這些海龜，但《野保法》第16條規定，任何人不得騷擾、虐待保育類動物，大義宮的環境已經有虐待動物之嫌，「為什麼這樣的環境可以讓他們持續申請（展示許可）通過？」
他也質疑，大義宮說海龜都植入晶片了，但政府長期怠忽職守，沒有確切掌握大義宮海龜數量，大義宮因海龜帶來名氣和觀光收益，是否曾在海龜死亡後違法換龜，政府應介入調查。
同時，應組成專家委員會，評估大義宮飼養環境，在環境沒有改善前，不准大義宮再展示海龜，若真有海龜遭虐待，應即刻沒入水產試驗所或海生館收容中心，評估野放可能性。 大義宮：明年夏天前移植海龜到海上箱網飼養
對於動社批評，大義宮管理委員會顧問蔡萬生回應，一開始海龜是養在室外，但因夏天水溫高、陽光太強，加上海龜大便堆積，造成養殖池優養化，因此後來從室外移到室內養，期間也曾想過要野放，但海龜已經失去野性了，放生等於放死。
但蔡萬生也坦言，現在的池子養8隻海龜太多了，預計在明年夏天前，將4隻海龜移居海上箱網養殖，讓牠們能夠調適在自然海域生活 以後不排斥野放。
現階段要如何改善飼養環境太過狹小？蔡萬生沒有正面回應，不斷強調，4隻海龜移居箱網後，剩下的4隻待在池裡，空間綽綽有餘。至於養殖池重金屬問題，蔡萬生直言，「海大研究太OVER了，重金屬要長期累積。」已經有告示叫民眾不要投錢許願，工作人員看到也會制止。
澎湖縣政府農漁局保育科長陳金龍則表示，已依法造冊追蹤大義宮海龜數量，民國86年的確有查獲大義宮違法收取兩隻海龜，但相關人員都已經移送法辦，沒有換龜情事。
陳金龍強調，大義宮有獸醫診斷記錄、換水記錄，澎湖縣政府也有派員檢查，掌握該廟飼養情形，環境和獸醫檢查都沒問題，沒有虐待，每年換發展示許可也都通報給中央主管機關林務局，「我們能做的都做了。」針對動社批評和申請展示許可事宜，會再跟大義宮討論。
今年海龜保育事務由林務局移交到海洋委員會海洋保育署，不過至截稿為止尚未聯繫上該署署長。
※ 本文經授權轉載自《農傳媒》，不適用CC共創授權條款。
一圖看懂插管、氣切的差別 原來這樣選對病人比較好
有不少人以為氣管插管或氣切，病人可能就得躺在床上一輩子，預後很不好，其實，在某些狀況下，及時的插管和氣切是搶救病人生命必須的處置，透過以下的介紹，希望解開大家對插管及氣切的誤解。臺大醫院外科加護病房主治醫師、臺大醫學院麻醉科臨床助理教授葉育彰，接受《好健康》雜誌【生命的抉擇— 談氣管插管、氣切、拔管】諮詢時指出，其實， 醫療處置的「插管」有很多種，有鼻胃管、尿管、各種引流管⋯⋯等，此處討論的插管，指的是插入呼吸管，又稱為「氣管內插管」。
氣管內插管治療 快速給予氧氣
插管是將氣管內管經由口腔或鼻腔、穿過喉嚨、聲門和聲帶再進入氣管，一般會接上呼吸器幫助病人呼吸。需要插管治療的狀況可簡單分為以下三種：第一種狀況是急救時，施行心肺復甦一段時間後，若病人沒有辦法自行呼吸，會進行氣管插管，持續進階急救。第二種狀況是在進行頭、臉部或胸腹等大手術時，無法僅以局部麻醉或半身麻醉的方式進行手術，通常需要先進行全身麻醉及放置氣管內管。第三種狀況常見於加護病房或病房的病人，因肺炎感染或其他疾病的病情惡化導致呼吸衰竭，需接受氣管插管使用呼吸器支持呼吸，有些病人救得回來，但有些病人的狀況會愈來愈差，無法回復。
插管後 病情改善即可拔管
很多人擔心插管後就很難恢復，其實像接受一般手術全身麻醉插管的病人，通常在手術後就可立即拔管或在加護病房觀察至病情穩定後即可拔管，而接受急救的病人若治療成功，病情好轉，通常也有很大的機會可以拔管。
但若是因病情惡化而不得不進行接受插管的病人，則要視病情進展與恢復狀況，例如一樣是肺炎感染，有些病人接受抗生素治療後，肺炎就漸漸改善，穩定後就可以拔管；但若病人年紀大，就容易併發嚴重敗血症，可能就需要兩到三週的時間才會好轉。若病人在罹患肺炎前的身體狀況就很差或同時併發敗血性休克導致多重器官衰竭，就不一定能恢復，有些人可能一直無法自行呼吸，病重甚至可能離開人世。
插管時間不宜過久
若插管時間過久，容易造成口腔潰瘍或出血、氣管潰瘍或出血、氣管?管、氣管狹窄或聲帶受損等併發症，通常只要預估病人需要使用呼吸器超過3週以上的時間，多會建議改成氣切。
氣管切開術 建立呼吸通道
若病人需要長期使用機器幫助呼吸，通常會考慮施行氣管切開術，簡稱氣切，將原本經由口腔或鼻腔進入氣管的氣管內管換成直接從頸部氣管開口處直接放入氣管的氣切管。可是通常一聽到醫師建議氣切後，家屬多會擔心手術時病人會不會很痛苦、氣切管會不會很痛或是代表病人不會好了，其實在執行氣切時通常會使用局部麻醉或全身麻醉，而且病人使用氣切管的不舒服會比使用氣管內管輕微，相關併發症也較少，病人做起呼吸訓練也比較容易。
需進行氣切的狀況也可簡單分成下列三種：第一種狀況是在急救或進行全身麻醉時，若因呼吸道構造異常，無法從口腔或鼻腔插入氣管內管時，會採取緊急「環甲軟骨切開術」，先放置暫時的氣切管，待急救成功後，再進行一次氣切手術放置可放比較久的氣切管。第二種狀況則是病人有頸喉部癌症或是嚴重頸喉部感染並壓迫呼吸道，若插管風險很高，就會直接採取氣切。第三種狀況是當加護病房的病人若插管超過兩週且若預期在未來三週內無法脫離呼吸器時，通常會建議家屬改用氣切管繼續使用呼吸器。雖然氣切外觀看起來比插管可怕，但事實上，插管時病人得一直張口含著管子才辛苦，改用氣切管，病人會比較輕鬆，抽痰的不舒服也較輕微。
很多人擔心氣切會在頸部留下一個永久性傷口，其實只要病人本身沒有嚴重的糖尿病或傷口感染，當氣切管拔掉後，傷口大約一星期就會癒合。
氣切者不一定都得倚賴呼吸器
接受氣切的病人，並非都得靠呼吸器才能呼吸。有些病人呼吸力氣夠，可以在白天自行呼吸，晚上再接回呼吸器。有些病人甚至可以全天自行呼吸，氣切管主要是用來抽痰。
拔管與否的生命拔河
隨著安寧緩和醫療的觀念推展，當生命走向末期、疾病不可治癒且死亡無可避免時，不做無效的急救或治療徒增病人痛苦，逐漸為國人所接受。這包含了不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為）及不施行維生醫療（指生命末期病人不施行用以維持生命徵象及延長其瀕死過程的醫療措施）。
若病人意識清楚，可在見證人見證下自行簽立意願書，選擇安寧緩和醫療。如果病人意識昏迷，先前又沒有簽署安寧意願書，可由其最近親屬簽署同意書代替之。末期病人符合不施行心肺復甦術或維生醫療之情形時，原施予之心肺復甦術或維生醫療，也可在簽署終止或撤除維生醫療意願書（或同意書）後終止或撤除。例如常有新聞提到，某某病人家屬忍痛同意「拔管」，讓病人可以安詳有尊嚴地走…，就是這類狀況。
除了拔除氣管內管外，還有很多其他管路通常也會列入考慮是否拔除，包括鼻胃管、尿管、胸管、靜脈導管輸液、動脈導管、肛管等和各式引流管。病人在接受安寧緩和醫療時拔不拔這些管路，要考量病人的生命剩下多少時間及管路對病人的影響。
安寧緩和醫療的出發點是以生命末期病人的舒適為主，例如鼻胃管要不要拔，病人裝鼻胃管通常會很不舒服，但若病人有腸阻塞導致腹部很脹，鼻胃管可以把無法排出的消化液引流出來，避免病人嘔吐或嗆到的痛苦，就會考慮不拔掉鼻胃管。
總之，插管或氣切，是搶救生命的一種醫療處置，適當應用可爭取時間幫助病人度過難關；但若病人已經處於生命末期，考量又有不同。一旦面臨是否插管或氣切的抉擇，家屬應多與醫師溝通，權衡病情做出最適當的決定。
健康Q＆A
Q：若病況好轉，如何脫離呼吸器？
A：當病人的狀況改善後，醫師會開始幫病人進行呼吸訓練與復健，同時會依訓練結果評估病人是否能脫離呼吸器，主要評估病人是否能適當驅動呼吸、呼吸次數、呼吸力氣大小、呼吸耐力、咳痰能力和肺部狀況等項目，若通過所有評估，通常就可拔管脫離呼吸器。有些病人需轉至呼吸加護病房延長訓練時間，以脫離呼吸器。
Q：若接受插管或氣切，是不是一定無法說話嗎？
A：不一定。接受氣管內管插管的病人無法說話，如果病人可以發出聲音，則表示可能是氣管內管有異狀。而長期使用氣切管的病人，若意識清楚且力氣夠，在後期可換成可說話的氣切管，只要把氣切管的封閉內管拔出，就可以說話。
Q：我父親罹患癌症末期，最近呼吸困難送醫，醫師說可能需要插管，而且之後有可能需要接受氣切，請問對癌末病人來說，這是否只是徒增病人痛苦而已？
A：關於「癌症末期」有一個觀念很重要：癌症末期不一定等於「生命末期」，每個癌症末期病人的存活時間都不一樣，而生命末期通常是指病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。因每個癌症末期病人所承受的痛苦和癌症惡化速度都不一樣，也須列入要不要插管的考量，應該先跟醫師好好討論並確認父親的狀況是不是生命末期。
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