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商品訊息功能:
商品訊息簡述:
嚴重血管鈣化成隱憂 旋磨術降堵塞風險
【健康醫療網／編輯部整理】年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。
血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病
台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。
另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。
臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。
冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險
殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。
執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。
氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路
目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。
殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。
環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高
從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。
有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。
彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療
血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。
殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。（文章授權提供／優活健康網）
六輕焚化爐擬汰舊 每月代燒雲林垃圾3000噸
發表日期 2018/04/19 上稿編輯： 賴溫狠 本報2018年4月19日台北訊，賴品瑀報導
台塑六輕提出焚化爐汰舊換新計畫，19日在環署進行環差案第一次初審。六輕表示，汰舊換新後，總規模仍是400噸/日，餘裕量將協助雲林麥寮等鄰近鄉鎮處理垃圾。
由於此舉有助於雲林縣的垃圾調度，不但雲林縣政府表示期待，環署督察總隊也對此計畫樂觀其成，不過由於送審資料上，包括六輕自用、供雲林使用的比例到底如何分配，在常態、異常、緊急狀況的運作機制如何規劃都嫌不足，小組因此明言「本案淘汰更新既有設備並變更新增協助處理雲林縣家戶產生一般廢棄物，雖具環境友善及敦親睦鄰之效，唯本環差報告有必要強化相關評估調查作業」，要求六輕在三個月內補件，此案還需再審。
六輕提出焚化爐汰舊換新計畫，環差初審小組要求補充運作規劃。賴品瑀攝。
台塑集團總裁王文淵去年11月與行政院長賴清德會面時曾討論廢棄物處理問題，在這次環差案中，六輕打著「配合行政院政策」、「有效協助處理雲林縣生活垃圾」的名號。雲林縣政府表示，目前雲林縣垃圾的轉運南北奔波，運到台北高雄都有，其他縣市的代燒還要領回1.8倍的底渣，目前雲林縣內堆置了5萬多噸底渣，期待能提高在地自主處理。
對於六輕「餘裕量可支援處理雲林縣生活垃圾」的說法，在小組討論中，卻遭指出在報告書件中，並沒有說明要處理六輕自己的廢棄物的數量、與要給雲林縣使用的餘裕量到底如何分配。六輕口頭回應，承諾一個月至少幫雲林處理3000噸，如果餘裕量更多、或是有如禽流感等緊急狀況也可以協助。
環署督察總隊指出，廢棄物的處理比例分明是2/3屬六輕、1/3屬雲林縣，六輕一味強調此變更能協助雲林縣，卻沒有明確說明自己將如何運作焚化爐，即便垃圾調度需要這樣的協助，但環評書件仍清楚說明焚化爐如何運作。
小組召集人吳義林除了要求六輕補充焚化爐運作機制，更拋出若是六輕將餘裕量的調度都交給雲林縣來運用，機制就會較為單純，也可降低外界的懷疑。六輕表示無法當場回答這個提議，表示將回去討論。
小組特別點出，「本環差報告有必要強化相關評估調查作業」。賴品瑀攝。
六輕焚化爐環評核定400噸/日，目前運作狀況是有150噸/日的焚化爐二座，另有廚餘堆肥場每日30噸/日運作量與掩埋場。六輕提出汰舊換新焚化爐，將改為二座200噸/日的焚化爐。雖然規模仍維持在環評的400噸/日。
不過，六輕打算保留一座舊機組作為備胎，也一度引發是否需要重作環評的爭議，因為如此一來，處理量合計將達550噸/日，規模增量了10％以上。六輕解釋，規劃是在其中一座新機組歲修時使用備胎，合計最高只是350噸/日。環保署綜計處則認為，如果六輕不願放棄備胎，那認定上的確是有超過10％，但環評法也規定了，即便增產超過10％，若主管機關同意就沒有問題，也就是說，只要六輕取得工業局的同意文件，即可不須重作環評。
也有委員提醒，若六輕此案「備胎」的規劃可行合法，後續是否其他焚化爐也能比照，在調度垃圾處理上各界雖是樂觀其成，但若其他工廠、電廠也循此例，可能需要更詳細的討論。 相關文章 地球日聊環保 中國零廢棄推手來台交流「垃圾話」 2018/04/22 211139 [nothing_1] 杜絕洋垃圾 中國將禁止進口廢船等32種廢棄物 2018/04/20 211130 [nothing_1] 竹縣提三方案 暫緩垃圾危機 2018/04/19 科學家創造突變酵素 可「真正意義上做到寶特瓶塑膠完全回收」 2018/04/19 每年數百公斤海飄垃圾襲東沙島 中國、越南為大宗 2018/04/18 211067 [nothing_1] 竹縣垃圾怪竹市 民進黨議員轟忘恩負義 2018/04/17 廢棄物台灣新聞一般廢棄物焚化爐六輕 作者 賴品瑀
新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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